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市医保局四措并举助力医保基金监管见成效

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发表于 2020-9-3 13:15:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者: 李剑桥 信息来源: 阜阳市医疗保障局








为进一步加强医保基金监管,严厉打击欺诈骗保行为,管好用好参保群众的“看病钱”、“救命钱”,保障参保群众利益,近日,市医疗保障局多措并举、点面结合、突出重点、上下联动,扎实开展医保基金专项治理和自查自纠工作,切实高位推动医保基金监管见成效。

一是加强组织保障。强化党组织引领作用,召开医保基金自纠自查和专项治理工作推进会,制定方案,成立医保基金专项治理工作领导小组,明确任务,压实责任,夯实保障,推深做实医保基金监管工作。

二是强强联合检查。为提升检查队伍专业化水平,壮大检查队伍力量,全市医保部门积极联合纪委监委、会同卫健委相关单位人员,重点选拔系统内具有医学背景、精通业务、熟悉政策的经办人员,组建若干支医保基金专项治理检查工作小组,实施全方位多角度的检查,共出动检查1800余人次,联合检查医药机构1574家。

三是增强能力素质。结合医保基金专项治理内容和重难点,开展医保基金专项检查理论学习、交流经验培训3次,娴熟相关法规政策,通过练内功、强素质,着力提高检查人员能力素质,解决了检查过程中遇到的棘手问题,分类施策,利用大数据筛选、现场抽查病历、查看在院患者、电话随访、调取系统信息等创新检查方式方法,突出重点,找准目标,实施精准治理,保证专项检查效果和质量。

四是强化检查成效。全市分层级、分片区对辖区内医院、药店、诊所开展稽核检查,对检查发现的问题,督促整改落实,确保各项医保基金治理措施落地见效。截至目前,全市共追回医保基金4908万元,查处违规医药机构475家,查处举报24起,暂停医保刷卡结算服务50家,解除服务协议7家,实施行政处罚5家,约谈整改、通报批评287家,移交卫健委4家、市场监管局1家,并4批次向社会公开曝光违规医药机构和医保医师45家名单,有效遏制了医药机构违法违规行为,保障了参保人的切身利益,真正把民生工程办成民心工程,使人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。



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